泌尿系统感染患者的诊断

女性患有泌尿系统感染的几率往往会高于男性患者。。女性尿道相对短，因为肛门距离尿道口较为近，所以女性就会容易感染。这是常见的女性泌尿系统感染的主要因素。另外，要是邻近器官或组织的化脓性感染也会诱发泌尿系统的感染。

常规诊断

1.新生儿多为血行感染，男多于女，症状不典型。应重视有无发热或体温过低、哭闹、吐泻、黄疸、拒奶、体重不增、烦躁、抽搐及泌尿道畸形等情况。

2.婴儿发病率较高，女多于男。常有高热、寒战、面色灰白、恶心、频繁呕吐、惊厥、尿频、尿痛或腹痛、尿液混浊。重视外阴部卫生情况和男婴的包皮过长。

龟头炎.学龄前后患儿，应重视寒战、发热，单侧或双侧腰痛或叩击痛，尿频、尿痛、尿急、血尿、排尿困难以及遗尿症。

4.慢性或重复发作者，应重视面色苍白、消瘦、精神不振、生长迟缓。久病者重视肾功能不全表现。

5.检验血、尿常规。尿细菌镜检(中段尿一滴，不离心，滴于玻璃片上，烘干，亚甲蓝或革兰染色，油镜下每视野见一个或更多细菌，表示尿内细菌>10万/ml)。卫生中段尿细菌培养(男性尿细菌计数>1万菌落/ml;女性尿>10万菌落/ml，80%为真性细菌尿;女性1万～10万菌落/ml为可疑)。尿浓缩功能试验。必要时进行相关的肾功能检查。

6.肾超声波检查，必要时行肾图、CT或磁共振、肾扫描、静脉肾盂造影及膀胱尿道造影等检查。尿路感染的诊断>>

影像学检查

对UTI影像学检查，主要目的是确定患者是否存在需内科或外科处理的泌尿道的异常。这种检查对于儿童和成年男性患者的诊断尤其有益。而对妇女，如何恰当应用这些方式则存在较多的争议。

UTI影像学诊断检查的基本原则：

(1)对可疑梗阻性细菌性肾盂肾炎的住院病人，尤其是感染对恰当的治疗反应不佳者需行排泄性尿路造影或超声波检查，排除是否存在尿路梗阻的或许。而对感染性休克者则需紧急行上述检查，假如这些病人的脓肿压力不能通过引流解除梗阻而减轻，病人通常不或许得到有效的治疗。

(2)对首次或再次UTI的儿童，尤其是年龄<5岁者，宜同时行静脉肾盂造影和膀胱尿路造影以检查是否有尿路梗阻，VUR和肾脏瘢痕的存在。二巯丙醇琥珀酸(DMSA)扫描技术可用于替代静脉肾盂造影检测瘢痕的存在，但不能明确瘢痕是在肾盂肾盏还是在输尿管。这些检查不仅能够明确那些患者须要外科手术治疗，并且还能够明确那些患者的瘢痕和轻度VUR对延长预防性抗菌治疗有效。由于活动性感染本身可造成VUR，一般推选在感染根除后的4～8周行影像学检查。

上述方式并不理想，因素是受检者有60%～90%为阴性结果，且费用相对较高，年龄小的儿童对放射线和膀胱插管也不适宜。但目前尚没有其他技术可用于高危泌尿道解剖异常小儿患者的诊断，尤其是非创伤性感染定位诊断技术对这组病人没有多大的诊断价值。

(龟头炎)大多数成年男性UTI均存在泌尿道解剖的异常，最常见的是前列腺增生所致膀胱颈的梗阻。因此，在进行解剖定位诊断时，首先应仔细的检查前列腺，然后才思考是否行排泄性尿路造影，或排空后泌尿道超声波检查，这对所有男性UTI病人都应认真思考。

(4)对首次UTI女性患者多数人认为可不行影像学检查，但对感染再发的处理存在许多争议。对复发性UTI的女性患者，多数学者首先不赞成常规行膀胱镜检，而影像学和泌尿系检查结果察觉有泌尿道结构异常者仅为5.5%～11%，且这种检查结果对病人的临床治疗无指导意义。因此，不主张对再发UTI女性进行常规的解剖定位诊断。这并不是说这些检查对有些病人没有意义。而是要选择哪些对解剖学检查有适应证的女性进行此项检查，包括哪些对治疗无效或治疗后很快复发、持续性血尿、尿素分解细菌感染、持续炎症症状如夜间盗汗、或或许有梗阻症状、虽然给予适当抗菌治疗仍有持续腰痛或下腹痛的患者。一般对抗生素治疗无效者行影像学和超声波检查最为有益

温馨提示：形成泌尿系统感染的因素有较多，淋巴感染就是常见的一种。因为肠道与肾、泌尿道之间有淋巴通路，所以万一肠道遭受到感染时就很有或许形成泌尿系统的感染，同时膀胱镜、导尿管等也时常会成为泌尿系统感染的因素。

【参考文献：《简明泌尿外科学》】