NEJM:儿童中都的发热性尿路感染

尼古拉斯·利耶尔等 意大利米兰县内Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 医学中心眼科等

急官能肺盂肺炎是成年人期最常见于的轻微生物体受到感染。许多受累脑瘤（相比之下是小孩）有轻微的抽搐。倘若临床及时，大多数得病事例非常容易赢取治治疗，尽管在某些成年人中都呼吸难于有意味著要用数天的时长才能消退。

大有约7%～8%的陌生人以及2%的陌生人在出世后的本来8年底下可愈演愈烈一次肠胃路受到感染1,2。在男官能和女官能出世后的第一年底下，呼吸难于官能肠胃路受到感染的发得病所部最低，而非呼吸难于官能肠胃路受到感染主要愈演愈烈在3岁以上的陌生人中都2。在小孩期后，局限于睾丸的肠胃路受到感染却是一应在相间歇局部抽搐并非常容易赢取治治疗。显然，呼吸难于的假应在可上升肺脏受累的概所部（敏感官能为53%～84%，特异官能为44%～92%）3，并与潜在的肺脏呼吸系统极度的意味著官能上升以及随之而来的肺脏瘢痕转变成的可怕较大系统官能4。

与肠胃路受到感染有关的肺脏瘢痕转变成仍然被忽视是远期得病残所部低的一个主因5。因此，有经推测受到感染的脑瘤仍然做密集的指标和最弱效的治治疗，并且他们时常做移植手精或做时常官能的口服年中官能治治疗3,6。这种处置作规已受到质疑7,8。许多次测试已来进行或打算来进行中都，以确应在指标和处置时才呼吸难于官能肠胃路受到感染以及对它们来进行早先干预的最佳作规。本篇综述就这一有疑虑话题的各种本质来进行概述。

背景

呼吸难于官能肠胃路受到感染脑瘤的口服治治疗却是之前除去了死亡者可怕，20世纪初，在因急官能肺盂肺炎住院的成年人中都，平均寿命有约为20%9。大有约50年之前，一项研究成果报告，在597事例因膀胱癌肠胃路受到感染而做治治疗的成年人中都，210事例有肺实质性伤害10。那个末期的另一项研究成果报告，对72事例因肠胃路受到感染住院的脑瘤随访11～27 年的调查结果，18%的脑瘤死亡者，8%的脑瘤方面为肺功能不全，以及22%的脑瘤有仍然未做治治疗的受到感染或膀胱癌受到感染11。两项研究成果大多假设，肺伤害大多与肠胃路受到感染系统官能，而忽略了先天官能肺脏极度致使这些原属的意味著官能。在20世纪70世纪末初，反流官能肺得病基本概念的逐渐转变成将睾丸胆囊反流与肺盂肺炎和迟发官能肺脏瘢痕转变成联络上去12。其结果是，曾中风呼吸难于官能肠胃路受到感染的成年人除此都有做有关泌睾丸极度的指标，并时常做时常官能的口服年中官能治治疗10,13，睾丸胆囊反流的外科医生矫正精沦为了标准治治疗14。

在20世纪80世纪末，两项相比之下实际上口服年中官能治治疗与实际上外科医生矫正精或为首主要用途年中官能治治疗的随机、解读次测试看出，本品治治疗组与移植手精组不具备完全相同的结果 15,16。这些研究成果中都的一项看出，治治疗开始之前的瘢痕转变成患得病所部低（38%），而（治治疗后）取而代之瘢痕转变成所部和这两项瘢痕转变成的方面所部较低（并列2%和9%），并且与年中官能反流或突破官能受到感染也就是说15。这；也的结果最弱调了一个极为重要毛病：先于受到感染假应在的原发官能肺伤害和与肠胃路受到感染系统官能的瘢痕彼此之间的相异点。原发官能肺伤害与以之前假应在的梗阻和（或）可致使泌睾丸胚胎障碍（胚胎所致，hypodysplasia）的遗传和胚胎状况有关联。然而，可在受到感染背景下愈演愈烈的发炎过程（肺盂肺炎）也有意味著皂生瘢痕。

皂之前核磁一共振健康检查系统设计的改进已使医护人员时常能鉴别出乳腺内（子宫）的肺脏和泌睾丸极度。到20世纪80世纪末中都期，人们在（小孩）出世之前之前能够鉴别出极为重要的肺脏毛病17和胚胎所致的肺脏，这种毛病时常相间歇睾丸胆囊反流18-20。目之前，与示意获得官能肺盂肺炎系统官能伤害是成年人中都慢官能肺脏疾得病最常见于主因的中期研究成果5相异，充分的皂之前核磁一共振健康检查研究成果看出，原有疾得病很意味著也就是说其中都。在当今末期基于青年人的研究成果（其中都皂之前核磁一共振健康检查研究成果常见于），可鉴别出需求量愈加多的有先天官能肺脏发育不良和反流的成年人21-24。

远期必然

大有约60%有呼吸难于官能肠胃路受到感染的成年人，如果在受到感染之前或受到感染后不估，则用铷-99m-标明的二巯丁二酸（DMSA）来进行的肺脏发亮显像健康检查有可见的跃迁缺损 ——这些健康检查所见被忽视是肺实质性有局限官能得肿瘤（肺盂肺炎）的确凿。其中都，10%～40%（的得肿瘤）将有持久官能的肺脏瘢痕转变成4,25（与平均年龄也就是说）26,27。人们还不完全洞察在既往健康肺脏中都的受到感染系统官能瘢痕转变成的远期医学可怕。却是还很难人来进行过基于青年人的（系统官能）随访研究成果28,29。一项丹麦研究成果28随访了57事例有非阻塞官能肺脏瘢痕转变成的脑瘤以及51名在肠胃路造影健康检查时很难肺脏瘢痕转变成的匹配受试者，随访时长月末到首次有抽搐的肠胃路受到感染后 16～26年。有外侧瘢痕的脑瘤与很难瘢痕者在随访结束时有完全相同的肺小球肾小球所部。然而，在7事例有铰瘢痕的成年人中都肺小球肾小球所部的中都位数从 94 ml/（min·1.73 m2皮肤上面积）下降到84 ml/（min·1.73 m2皮肤上面积）。研究成果发现，有瘢痕脑瘤与很难瘢痕者彼此之间的24足足动态血糖无相当大不同29。

已来进行的非常少数创取而代之官能研究成果看出，远期（所致）必然的愈演愈烈所部较低。在国际成年人反流研究成果中都，研究成果者报告252事例有反流脑瘤中都的4事例（1.6%）有低血糖，主要为Ⅳ级低血糖，该研究成果创取而代之官能地随访了10年30（图1看出睾丸胆囊反流的标准）。在测量肺小球肾小球所部的133名成年人中都有1名的清除所部曾降至最较低的研究成果入围水平[70 ml/（min·1.73 m2）]不限30。大多数创取而代之官能研究成果受到了随访时长相对略长的受限30,31。

显然，简介官能研究成果已示意，与肠胃路受到感染系统官能的肺脏瘢痕转变成可不具备一种有临床研究意义的可怕，并且以后慢官能肺脏疾得病（超过20%）、低血糖（20%～40%）以及前兆子痫（10%～20%）的愈演愈烈所部低32-34。这类简介官能研究成果受到转诊偏倚的受限，因为专科（治治疗）中都心不一应在见到绝大多数所谓肺炎、呼吸难于官能肠胃路受到感染的脑瘤。此外，一些简介官能研究成果在普及皂之前核磁一共振筛选之之前招募了病患32-34。另外，其他的研究成果假应在，所有的有慢官能肺脏疾得病和睾丸胆囊反流的病患在过去曾有未经推测的肠胃路受到感染32-34。

有终末期肺得病或（肺）移植物脑瘤的登记表19,21,35一般列有原发官能肺疾得病。北美成年人肺脏次测试和协同工作研究成果21罗列了对9854事例脑瘤 [在以之前的 20年底下曾做过（肺）移植物] 的前期临床——16%有胚胎所致，16%有阻塞官能肠胃路得病，以及5%有反流官能肺得病。这些数据资料最弱调了对先天官能伤害作为慢官能肺脏疾得病一种主因的认识。然而，这类登记表不曾有针对官能地将呼吸难于官能肠胃路受到感染作为慢官能肺脏疾得病的一种可怕状况加以阐释，而且有关原发官能疾得病的数据资料都是简介官能的，并且在临床上却是统一。

肺盂肺炎和瘢痕转变成的 得病理生理学肺脏和泌睾丸却是一应在是无菌的。当生物体转回时有意味著愈演愈烈许多得病况。一些成年人将时常出现无抽搐官能生物体肠胃以及某些（成年人不会时常出现）有发炎的睾丸炎（主要愈演愈烈在睾丸发炎），但（大多）少数成年人不会愈演愈烈呼吸难于官能肠胃路受到感染，并相伴大多数中风原发官能免疫毛病得病的成年人其实非常易愈演愈烈肠胃路受到感染。既使有原发官能抗体缺失状态的成年人（时常愈演愈烈生物体受到感染36），以及有同时不止T巨噬细胞和B巨噬细胞功能的轻微为首免疫毛病综合征的成年人，也非常少愈演愈烈肠胃路受到感染。当在这类成年人中都时常出现肠胃路受到感染时，系统官能的肠胃路极度其实却是一应在起主导作用37,38，表明肠胃水流量充分和肠胃路上皮存留在年中官能肠胃路受到感染方面很关键。

某些生物体不具备有利创建受到感染的特点。事例如，大肠杆菌不具备促进肠胃路上皮（生物体）粘连的P菌毛，即使在有充分肠胃水流量的才会也如此39。在意味著有肠胃水流量极度和（或）排肠胃后有残留肠胃的肺脏发育不良成年人中都，即使是非粘连官能生物体也有意味著引起受到感染40。

当生物体侵入肺脏时，可转变成局限官能发炎，从而通过多种捷径触发先天官能免疫系统。人们公认的是，在鉴别出世物体以后，toll；也细胞因子信号传导41可启动时一种也就是说核特异性κB的免疫化学反应将以及巨噬细胞特异性和趋化特异性的分解42,43（图2）。如果一次肺实质性受到感染在层面和年中时长上是实际的，则可以时常出现完全维持。然而，年中的发炎有意味著致使瘢痕转变成，尽管人们还不充分洞察易感状况。虽然早研究成果者明确提出，血管内皮生长特异性和转化生长特异性β1的多态官能44以及种族45是肺脏瘢痕转变成的可怕状况，但这些研究成果都是不确应在的，而且缺失验证集。

对肠胃路受到感染系统官能肺脏瘢痕转变成发得病程序的洞察上升，将合乎逻辑地致使主要用途治治疗策略的制应在。动物模型研究成果46已看出，组胺介导受到感染系统官能的肺脏瘢痕转变成。一项不属于急官能肺盂肺炎脑瘤的研究成果47看出，低剂量相当大降较低了肠胃白介素-6和白介素-8的水平，示意组胺在年中官能瘢痕转变成方面的意味著主导作用。然而，目之前还缺失确应在官能的研究成果。

一次急官能头痛的治治疗

口服治治疗是急官能肠胃路受到感染治治疗的基石，并且对防止受到感染应在坐落于（肺）实质性是极为重要的48。直到20世纪90世纪末中都期，有关口服的选择、用药模式以及治治疗年中时长还却是很难双方同意49。在1995年至2001年之前，4项研究成果对腹膜内口服治疗的较长较低剂量（7～14天）与较略长较低剂量（3～4天）随后本品治治疗来进行了相比之下50-53。对这些研究成果的一次系统综述看出，无论腹膜治疗的年中时长长略长，早先肺伤害的愈演愈烈所部大多无不同49。在1999年一项的研究成果中都，霍伯曼等25在306事例平均年龄1～24 个月末的成年人中都对不限两种治疗来进行了相比之下：腹膜内注射咪唑噻苯基3过后本品咪唑克苯基11天，以及实际上本品咪唑克苯基14天。调查结果（脑瘤的）原属很难不同。之前有一项不属于502事例1个月末至7岁不限成年人的研究成果证明了了完全相同的结果54。在这两项研究成果中都25,54，治治疗是在愈演愈烈首次呼吸难于官能肠胃路受到感染后给予的。因此，看上去本品口服在已时常出现首次呼吸难于官能肠胃路受到感染的1个月末以上成年人中都有意味著是恰当的。

当之前英国眼科学不会3劝告，对于看上去得病重或脱水或没规保持本品摄入（口服）的成年人，应将回避肠外口服治治疗和住院治治疗。该组织行政部门明确提出，当一事例脑瘤打算抽搐但其实很难“中都毒”，或者当（脑瘤对治治疗）不依从是一个非常为严重的毛病时，应将回避门诊肠外口服治治疗3。口服的选择各不相同特应在的（医疗）行政部门或南部的耐药模式。咪唑菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最常适用的本品口服3,7。当须要腹膜治治疗时，还很难尤其的口服看出出优越官能7。咪唑菌素类和氨基糖苷类常被推荐适用3,7。表1罗列了常被用以呼吸难于官能肠胃路受到感染的口服。

肠胃路受到感染后的干预措施

口服年中官能

口服年中官能治治疗本来于20世纪50世纪末被经验官能适用10，但雏形的有关年中官能治治疗的解读次测试直到20世纪60世纪末末才时常出现。3项小型研究成果56-58对年中官能治治疗与疗效或无治治疗来进行了相比之下。其结果是非决应在官能的59。

2006年至2010年之前公布了6项相比之下年中官能治治疗与很难治治疗的创取而代之官能、随机解读临床研究次测试。回避这些研究成果的要点是睾丸胆囊反流的层面（图1）。4项研究成果不属于了一共899名被平均分配做年中官能治治疗或很难年中官能治治疗12～24 个月末的成年人，大多数成年人很难睾丸胆囊反流或者有超过Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究成果60-63大多看出，4组中都有抽搐的肠胃路受到感染复发所部完全相同64，其中都两项研究成果看出，Ⅲ级反流与无年中官能治治疗组中都膀胱癌肠胃路受到感染意味著官能下降时的趋势系统官能。然而，这些研究成果很难充分的（博弈论）前锋来按照反流层次来进行深入研究61,63。这4项研究成果中都的两项看出，在随访之前膀胱癌肺盂肺炎致使的瘢痕转变成愈演愈烈于 1.4%～5.9%做随机分组的青年人中都60,63。所有这4项研究成果60-63大多为（博弈论）前锋不足和非盲化的研究成果。此外，这些结果大多没规被推广到有 Ⅲ～V级反流的脑瘤。

在有睾丸胆囊反流和正常人肠胃路的成年人中都年中官能膀胱癌肠胃路受到感染研究成果（PRIVENT，澳大利亚取而代之西兰临床研究次测试登记英文字母 ACTRN1260800047039265，在这项研究成果中都，576名成年人被随机平均分配做年中官能治治疗或疗效一共12个月末），阐释了中期次测试的许多固有缺点。主要原属是有抽搐的肠胃路受到感染。调查结果，口服组13%以及疗效组19%的成年人被临床为膀胱癌肠胃路受到感染，并且对于有抽搐的肠胃路受到感染和呼吸难于官能肠胃路受到感染而言，研究成果者大多仔细观察到了相当大的组间不同。该研究成果的作者声称，12个月末时，须要在14事例得病患中都来进行年中官能治治疗 [95%存疑复线（CI）为9～86] 才能年中官能1事例肠胃路受到感染。然而，17%的研究成果发起者未做反流指标，以及49%做指标的发起者很难反流。此外，按照反流层次（该研究成果）很难充分的（博弈论）前锋来指标这些成年人。因此，正如作者所承认的65，回避到肠胃路受到感染可怕的降幅有所以及至多受到感染后（肺）伤害的可怕较低，年中官能治治疗在年中官能肺伤害方面的益处仍然是推测官能的。

在之前有的丹麦反流次测试66，203事例（128名陌生人）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁脑瘤被随机平均分配做不限3种作规之一 ——口服年中官能治治疗、反流的内镜矫正精，或统筹——并且随访24个月末。在陌生人中都（有67事例这类受到感染）而不是在陌生人中都（8事例这类受到感染）呼吸难于官能肠胃路受到感染的复发所部低。做口服年中官能治治疗以及做内镜治治疗的陌生人复发所部（并列19%和23%）较低于统筹组的复发所部（57%，P

根据在此简介的研究成果，我们应将该明确提出，在很难反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的脑瘤中都，年中官能治治疗的主导作用是有究竟的，因为在很难年中官能治治疗的才会，每年的受到感染复发所部是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再行受到感染所部低得多（28%～37%）的成年人64,66，年中官能治治疗其实将是恰当的，密切相关陌生人中都。目之前还很难关于最佳年中官能治治疗年中时长的数据资料。在大多数创取而代之官能次测试，治治疗期仍然是1～2年。之前有一项仅限于11项次测试（不属于2046事例得病患）的荟萃深入研究却是反对年中官能官能口服的适用70。那项荟萃深入研究不仅限于按照反流层次来进行的亚组深入研究。根据反流轻微层面指标成年人的研究成果将是精确的。

一项北美发起者的、针对有睾丸胆囊反流成年人来进行的随机干预研究成果（RIVUR，ClinicalTrials.gov 英文字母NCT00405704，打算不属于600事例2～72个月末、在首次呼吸难于官能肠胃路受到感染或有抽搐肠胃路受到感染后有Ⅰ~Ⅳ级睾丸胆囊反流的成年人），将很意味著提供有价值的信息71。

睾丸胆囊反流的外科医生矫正精

睾丸胆囊反流可通过下述方式将得以矫正：胆囊的移植手精再行去除，或者于东北角睾丸胆囊接合处在内镜射膨胀剂。报告的缓解所部对于开放移植手精为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于至多注射后内镜治疗为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目之前还缺失有关内镜治治疗稳应在官能的数据资料。英国泌肠胃学不会的指南72劝告对却是所有有睾丸胆囊反流的脑瘤适用连续的口服年中官能治治疗而非外科医生治治疗。对于平均年龄少于1岁的脑瘤，这些指南不劝告除此都有来进行外科医生干预，但对于有较低反流层次和假应在瘢痕转变成的脑瘤最弱烈反对移植手精。按照这些指南，在正做年中官能治治疗的成年人（有意味著愈演愈烈来进行官能瘢痕转变成）中都，应将回避对突破官能呼吸难于官能肠胃路受到感染或膀胱癌受到感染来进行抗反流系统设计。

主要用途治治疗

的食品煮成（被忽视介导生物体粘连到肠胃路上皮巨噬细胞）已被用以年中官能膀胱癌肠胃路受到感染73。一篇克拉克（Cochrane）综述看出，摄入的食品制品有意味著缩减女童中都有抽搐肠胃路受到感染的需求量74。现阶段一项研究成果示意在成年人中都有完全相同的结果75。然而，目之前还缺失对的食品制品来进行简化，这使对研究成果结果来进行相比之下变得难于。

早研究成果看出，输精管环切精与肠胃路受到感染可怕下降系统官能 （P

首次呼吸难于官能肠胃路受到感染后的核磁一共振健康检查

指标首次呼吸难于官能肠胃路受到感染后成年人的最佳作规仍是一个有争论中的毛病。核磁一共振健康检查、排肠胃期睾丸睾丸造影精以及用铷-99m-标明的DMSA来进行的肺脏发亮见光健康检查之前沦为一个中心的核磁一共振健康检查作规。核磁一共振健康检查的主因是为了测定阻塞官能发育不良、睾丸胆囊反流和肺脏伤害，而目之前尚缺失对测定很极为重要的有关发育不良、反流层次和伤害层面的一共识见解。对睾丸睾丸造影精的不安仅限于电离辐射负债累累（尽管很小）、系统官能疼痛和痛苦，以及费。

核磁一共振健康检查

核磁一共振健康检查是无创官能的而且可以看出多种解剖学极度。实际上的核磁一共振健康检查大多可以间接地测定睾丸胆囊反流。相异研究成果中都Ⅲ～Ⅴ级反流的核磁一共振测定所部相异，之内从 22%（大多在泌睾丸扩展到被应在义为极度时78）到67%79和86%80 [当仅限于其他的核磁一共振健康检查极度（肺脏胚胎所致，睾丸或腹膜外侧增厚，或有肺盂肺炎的恶性肿瘤）时]。然而，这种核磁一共振系统设计没规有效地测定较低层次的反流、肺盂肺炎或瘢痕转变成78。在3项不属于了一共864名成年人的次测试，时才呼吸难于官能肠胃路受到感染后的创取而代之官能核磁一共振健康检查没规有效地测定与反流或早先肺脏伤害系统官能的改变78,81,82。研究成果者在12%78、14%81和13%82的得病事例中都发现以轻微极度偏重于，并且这些极度对早先的处置却是很难影响。一篇系统综述和之前有一项研究成果表明，大有约70%的肺脏和泌睾丸极度可在出世之前通过非常年期中都期和末期之前来进行的除此都有核磁一共振健康检查测定83,84。

回避到有临床研究意义的极度的测定所部较低，在3岁不限的成年人中都，首次无肺炎呼吸难于官能肠胃路受到感染后的一种处置作规是，确应在在非常年期末期之前来进行的一次有效且有系统的核磁一共振健康检查前提对简介精确。如果没用，则可试行核磁一共振健康检查。在我们看来，如果肠胃路受到感染的得起病不值得注意（受到感染了除大肠杆菌都有的生物，对恰当口服的化学反应将延后，假应在极度的肠胃流，膀胱癌受到感染，或有肺功能受损的确凿7），则是核磁一共振健康检查的指征。一种备选的作规是，在所有2岁不限的成年人中都，在时才呼吸难于官能肠胃路受到感染后大多来进行一次泌睾丸的核磁一共振健康检查3。

排肠胃期睾丸睾丸造影精

排肠胃期睾丸睾丸造影精却是一应在须要通过导肠胃精将一种不透射线、有电离辐射活官能或核磁一共振对比85的介质注入睾丸中都，然后在充盈和排空之前来进行连续的核磁一共振健康检查以确应在前提有睾丸胆囊反流。有关核磁一共振健康检查的大多数疑虑都集中都在这项健康检查上。自由派提到了一种反流的轻微层面与假应在肺伤害彼此之间的最弱烈系统官能官能86。多数人将达成协议测定反流及系统官能扩展到仍很极为重要的本质，因为肺脏瘢痕转变成的可怕上升，而在这种才会能够来进行内科或外科医生干预66。由于大多通过排肠胃期睾丸睾丸造影精就能够有效地核实反流的假应在及其轻微层面，因此一些研究成果者反对在首次呼吸难于官能肠胃路受到感染后的所有成年人中都试行睾丸睾丸造影精78,87。其他人7主张测定较较低层次的反流并无必要，而反对一种较有选择官能的作规，目的测定较低层次的反流。上面这种作规明确提出，如果时常出现不限情况则来进行排肠胃期睾丸睾丸造影精：如果一名成年人时常出现相间歇非值得注意特点的首次呼吸难于官能肠胃路受到感染—— 事例如出世之前或出世后的核磁一共振健康检查极度，非大肠杆菌受到感染，肠胃流极度，或者显着的肺胚胎所致或肺功能不全——或者如果一事例有再行次呼吸难于官能肠胃路受到感染的脑瘤在首次头痛后很难做排肠胃健康检查。在所谓肺炎的首次呼吸难于官能肠胃路受到感染而其他方面健康的脑瘤中都，这种有选择官能的作规可缩减与系统设计系统官能的费和痛苦。然而，该有选择官能的作规有意味著漏诊大量的在临床研究上有极为重要反流的脑瘤，直到愈演愈烈另一种受到感染7,88。

肺脏发亮显像健康检查

用DMSA来进行的肺脏发亮显像健康检查须要腹膜内适用一种有电离辐射活官能的铯，然后该铯被肺实质性所吸收，从而允许牙医辨识出有意味著代表急官能发炎（正如肺盂肺炎中都所见的一；也）或肺脏瘢痕转变成的摄入量减弱区。（该健康检查）无需身体，尽管通过本品给药规付诸的轻度麻醉适用以非常少的情况。电离辐射剂量（有约为 1 mSv）是一个非常为严重的毛病89,90。这项系统设计可被用以肠胃路受到感染的急官能期，以便推测肺盂肺炎，或者从 6～12个月末以后确应在前提之前时常出现瘢痕转变成。该系统设计也有意味著测定前提假应在肺脏胚胎所致82,88。区分肺脏胚胎所致和与肠胃路受到感染有关的瘢痕有时很难于。肺脏小而铯摄入量大多匀有意味著声称先天官能胚胎所致，而相间歇外观减损的局灶区皮质摄入量缩减，或假应在皮质拉长，有意味著声称一种受到感染系统官能官能瘢痕78（图3）。

在肠胃路受到感染急官能期来进行的肺脏发亮见光健康检查，如果发亮见光健康检查示意为肺盂肺炎（一旦肠胃生物体培养为阴官能）则随后来进行的睾丸睾丸造影精，已被称作“上至”（top down）规91,92，并且该作规将要点放在推估的肺盂肺炎和瘢痕转变成上。这种作规有意味著缩减试行睾丸睾丸造影健康检查的次数。一些研究成果之前看出，在临床研究上系统官能的睾丸胆囊反流（相伴扩展到）与发亮见光图像极度彼此之间假应在一种最弱系统官能官能91,92，虽然之前有一项研究成果93看出，在46事例有Ⅲ～Ⅴ级反流的成年人中都，30.5%在一次急官能受到感染之前有正常人的图像结果。

一些研究成果者劝告，在一次急官能受到感染后的6～12个月末来进行肺脏发亮见光健康检查，以测定瘢痕转变成，这将须要随访82,88。

其他的核磁一共振健康检查系统设计（事例如电子计算机体层摄影和磁一共振核磁一共振）在疑及肺内脓肿时，或者在（脑瘤）对口服治治疗有延后的化学反应将时，意味著有主导作用94（非常多信息请参看之前有一篇有关核磁一共振健康检查作规的综述95）。

大多数有一次无肺炎的首次呼吸难于官能肠胃路受到感染的脑瘤，可有一次如愿以偿的维持。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的恐怕：如果放弃研究成果，任何人都意味著漏诊非常少数的得病事例，在这些得病事例中都，用皂之前核磁一共振健康检查没规测定在临床研究上极为重要的呼吸系统毛病或肺脏毛病。

结论

在成年人中都对呼吸难于官能肠胃路受到感染的处置打算不断愈演愈烈变化。在大多数脑瘤中都，本品和腹膜内适用口服其实等效。皂之前核磁一共振健康检查的上升之前看出，成年人中都极为重要的肺脏伤害时常与假应在胚胎所致（相伴呼吸系统极度）有关（图4）。然而，在某些成年人中都可时常出现受到感染系统官能的肺脏瘢痕转变成，这可引起胚胎所致肺脏中都的有利于伤害，并且在既往正常人的肺脏中都有皂生晚期波动的意味著官能。在现阶段的研究成果中都，口服年中官能的价值已受到质疑（图4）。还须要非常多数据资料以确应在哪些脑瘤意味著从口服年中官能中都得益。打算来进行的研究成果意味著有助于却说这些毛病。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）