TKA 感染治疗启示：耐药霉菌慢性迟发感染差

据华盛顿邮报，均髋足部移位术（ Total knee arthroplasty，TKA）后受到生存率为 0.5% 到 12%。这一受到感染虽然不常发生但是后果严重，治疗周期极其窄、花费巨大，病变也很显然因此不能同步进行日常社区活动。

为了好处地处理事件此类严重并发症，多种方法对 TKA 后受到感染同步进行形态学和分段，适配附近受到感染根据发病早于晚可总称急性早于服装、急性血源性型及慢性迟服装，治疗形式及情节也大略三大类：（1）时才治疗时适配是保存还是添加；（2）治疗结果是有特性的髋足部适配或负载抗生素的骨建材间隙器 / 足部融合 / 失明作为终末治疗形式；（3）受到感染日后一清除所须要的手术后连续。

在现在的 10 到 15 年里，耐甲氧丁病原真菌的受到生存率一直在升高，如耐甲氧丁金黄色葡萄球真菌（MRSA）及耐甲氧丁表皮葡萄球真菌（MRSE）。治疗 TKA 后耐药性真菌受到感染的难度令人吃惊，但对于是耐甲氧丁及甲氧丁敏感真菌肇因的 TKA 后受到感染肇因情节的情况，深入研究较少。

有学者华盛顿邮报，二期足部移位处理事件耐药性真菌受到感染时，日后受到感染比率达到 24% 到 40%，不过这一深入研究未对适配附近受到感染的形态学同步进行明确。Cordero-Ampuero 系主任等人所同步进行的一项深入研究指出，迟服装 TKA 受到感染病变 MRSA / MRSE 受到感染和非 MRSA / MRSE 受到感染更差异不具有统计学意涵，但这其中都他们并未对首次清创是否日后一、髋足部特性及手术后连续同步进行比较。

几乎所有对于 TKA 后受到感染的深入研究之外来自欧美。早先，南韩的 Kim 系主任等人华盛顿邮报合理形态学可有效率掌控南韩病变 TKA 后受到感染以及维系坚强的固定，但其并未回避致病真菌是否耐药性的关键问题。

因而，日本静冈大学 Tomoyuki 系主任等人针对这一关键问题同步进行了一项日本静冈地区的多中都心深入研究，提示 TKA 术后早于发耐药性真菌受到感染良好，区别于与非耐药性真菌受到感染；慢性迟发耐药性真菌受到感染，成功率明显低于非耐药性真菌肇因慢性迟发受到感染，文章发表在早先的 Orthopedics. 上。

作者对 50 实有 TKA 后受到感染同步进行了深入研究，受到感染形态学采用 Segawa 系主任及 Tsukayama 系主任等人所提出的改良形态学方法，最主要三大形态学（急性早于服装、急性血源性型及慢性迟服装）以及两个亚形态学（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 受到感染），这样做的最终目标是探究形态学形式与后期治疗保存适配、回复髋足部适配特性及日后一添加受到感染所须要手术后连续的关系。

13 实有急性早于服装受到感染及 4 实有急性血源性受到感染回避清创、抗生素治疗及保存适配同步进行翻修。33 实有慢性迟服装受到感染中都，对于适配未松动者回避十分具有挑战性的适配保存治疗，适配松动者回避二期适配更改治疗。

50 实有病变高达随访时间 4.7 年，13 实有早于服装受到感染中都 7 实有为耐药性真菌受到感染，6 实有为非耐药性真菌受到感染，耐药性真菌与非耐药性真菌受到感染在髋足部特性及高达手术后连续上之外不具有统计学意涵，不过，24 实有非耐药性真菌受到感染的慢性迟服装适配受到感染病变与另外 9 实有耐药性真菌受到感染的慢性迟服装受到感染病变相比之下，髋足部特性明显增加，手术后连续也减少很多。同时，8 实有耐药性真菌受到感染的慢性迟服装适配附近受到感染病变中都，3 实有同步进行髋足部融合，1 实有同步进行习惯性上失明，4 实有间隙器移位。

TKA 后早于服装受到感染不论是耐药性真菌受到感染还亦然耐药性真菌受到感染，外科情节之外较满意，但对于慢性迟服装受到感染，耐药性真菌受到感染的情节显然要比非耐药性真菌受到感染更差很多。

该深入研究同时指出，根据三大形态学同步进行都可的 TKA 后受到感染的治疗可以更好的掌控大多数病变的受到感染及保存髋足部特性，很显然慢性迟服装受到感染中都的 MRSA/MRSE 受到感染不在此列。同时，作者注意到反复清创及二期好处适配掌控受到感染效果较好，增加 TKA 后足部特性保存的成功率。

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编辑： 王妍