下尿路专栏 | 男性膀胱出口梗阻的诊断评估系列参阅之四

下大便路报章杂志 | 大便失禁日常用品与装备第一部引介（03）：一件式修口袋

前言

下大便路呕吐（lower urinary tract symptom，LUTS）是针灸泌大便外科常见畸形，主要都有大便路刺激呕吐和大便路梗阻呕吐（如排大便困难、大便线梗、大便后滴沥等）。而了解胃进出口梗阻（bladder outflow obstruction，BOO）是不得不下一步检视的关键因素之一，然而仅仅基于针灸呕吐病因BOO是过分的，并且在BOO无视后多半还遗留有多种不同程度的胃机制障碍。因而，针灸上检视BOO前多半即可要确实病因梗阻原因以及深入研究课题报告胃机制状况，来进行仅指导下一步的阻挠预防措施。

针对上述亟即可解决的解决办法，针灸以及研究课题大型活动中所不断开发出多种不同的病因深入研究课题报告方法有和仅指标，当前主要集中所在大便物理安全检查、图像高效率以及其他深入研究课题报告这三大方面。本次将引介更广为含义层次的大便物理安全检查在BOO病因深入研究课题报告中所的技术的发展。

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壹 Video urodynamics study（VUDS，图像大便物理验证） 概念：图像大便物理验证是仅指在普通大便物理安全检查的同时，通过X三线超音波图像看出下大便路的系统发育建模图象。1）彩色该系统下的VUDS：

为什么彩色该系统超音波（一般而言简称“彩超”）可以用于深入研究课题报告BOO？

效仿超音波心动图在深入研究课题报告脊柱内血流物理中所的技术的发展，我们猜测利用彩超也能借助大便液在大便道某一时互为流动的飞行速度V，后利用如下公式：输水（Q）=水流（V）×横截面折（S）

即可在大便流仪量度下借助大便输水Q，就可以量化出某一时互为大便道的横截面折S，S最大者值大小直接与梗阻方面。

大便液多种不同于血液，也能在彩超下量度水流吗？

管壁中所如果不共存互为似等离子体的“尘埃”，那么就没法归因于“该系统现像”（星体的互为互爱国运动使水声阈值与入射超音波阈值归因于推移的一种成因）；如经常性消化系统该系统超音波一样，血梗胞作为“尘埃”在归因于该系统现像中所展现出着举足轻重的功用；大便液中所不共存这种“尘埃”，那么它将如何归因于该系统现像呢？其实不然，有研究课题说明了当管壁温度上升或压压反转，分解在其中所的气体就就会形成旋悬浮，在大便道温度定值的前提，多种不同各部位由于横截面折的歧异引致水流也多种不同，最终引起各各部位压压的歧异，从而归因于在引起该系统现像中所展现出举足轻重功用的“旋悬浮”。

如何进行彩超下的VUDS操作呢？

受检者坐在排大便椅上，超音波暗室被一可远程控制的导引机器人器材支撑，超音波暗室黄色悬浮后，在导引机器人的功用下与受检者就会皮肤严重接触，在超音波监测下观察大自然排大便反复，实时记录两个主要各部位的大便液水流（远端大便道S1和腹腔大便道S2）；此外用作大便流仪启动时测量来自大便道口的大便输水；超音波探测下的S1、S2各部位的大便液水流的资讯和大便流仪下量度的大便输水的资讯同时起源于家用电脑中所。

如何进行彩超下VUDS结果说明？

从水流曲线来看，S1、S2这两个各部位的最大者水流V1、V2都用到在同一个时互为（最大者大便下限用到时），量化机软件根据曲线结果可相应量化流速比VR=V1/V2和横截面折S1=Qmax/V1、S2=Qmax/V2。 Spearman大行方面深入研究课题VR最大者值、S1最大者值、S2最大者值与BOOI的连续性发现，VR最大者值和S1最大者值与BOOI的连续性较差（rs分别为0.728、0.708，P最大者值都有<0.05）,其中所对VR最大者值进一步研究课题发现：

VR>1.6 提示BOO；

VR<1.0 提示可疑BOO或无BOO。

2）X线下的VUDS：

VUDS VS. UDS？

①测压等离子体多种不同：UDS用作的是37℃下的生理盐水，而VUDS则采用的是（锝）游离（因为游离密度多种不同于生理盐水和大便液，因此大便流仪即可好好一定的校正）；

②MRI手段多种不同：UDS只看出压压-下限的资讯（机制兼修）；而VUDS不仅看出压压-下限的资讯（机制兼修），还启动时看出X透视图的资讯（解剖兼修）；

③深入研究课题报告BOO含义多种不同：UDS能够定性和（或）一原理深入研究课题报告BOO及其严重程度；VUDS不仅可以好好到定性和（或一原理）深入研究课题报告BOO，最举足轻重的是可以有别于梗阻各部位；

④但VUDS未曾改变有创大便物理安全检查的缺陷，并降低了治疗没法接受辐射渗透到的危险；因此是否在UDS互为结合降低X线透视将具有一定的高血压：

大脑发现或有方面大脑疾病通史；

先天性泌大便生殖系统异常（如上皮细胞输大便管、后大便道瓣膜、胃输大便管反流、prune-belly性疾病等）；

有复杂病通史的胃进出口梗阻或大便潴留；

外阴放疗通史或外阴内开刀通史；

外阴修葺开刀通史、SUI开刀通史、大便道陡峭修复术、POP修葺通史、大便道憩室摘除通史；

怀疑有胃瘘或大便道瘘；

怀疑有大便道憩室；

肾移植术前后。

VUDS在多种不同解剖各部位的不太可能发现？

解剖各部位

VUDS发现

肾盂输大便管

胃输大便管返流（评定）

胃

胃小梁形成

胃憩室

圣诞树样外形

残余大便（量化）

胃瘘

充盈缺损

胃底

胃膨出（评定）

胃腹

充盈期：胃腹机制不全（压压验证后曾）

充盈期：逼大便肌主因大型活动引起胃腹免费

排大便期：胃腹机制障碍或协同失调

排大便期：胃腹角化

大便道

大便失禁

大便道陡峭

大便道憩室

大便道瘘

（功能障碍）逼大便肌—（外大便道）腹腔协同失调

贰 Penile cuff test and penile compression-release index（套孔试验性PCT和缓冲-释放净资产PCRI） 原理：逼大便肌等容拉伸：大便流反复中所当迅速压迫大便道使大便流停止时，此时压迫各部位大便道压压即为胃逼大便肌的等容拉伸压；要想借助普通人可靠的等容拉伸压，必须符合：①束带带压压传播到大便道；②胃压压传播到大便道；③大便流暂时中所止后曾胃保持拉伸状态。具体好好法：在周围放在一个套孔，并拒绝病患排大便至与套孔机互为连的相应大便流仪内，一旦病患开始排大便，束带带就就会以10cmH2O/s的飞行速度相应充气要到大便流暂时中所止，（记录刚好使大便流暂时中所止时的束带带压压—即为胃等容拉伸压），之后放气，在一次排大便时间段中所移位充气-放气反复要到排大便完成，同时记录互为应的大便下限曲线。结果说明：PCT结果说明如图所示，X传动装置均是由最大者大便下限Qmax，Y传动装置均是由等容拉伸压Pcuff，Y传动装置截距为80cmH2O，将量度结果描记在此图上就可以用于深入研究课题报告胃梗阻原因。PCRI净资产量化：如图所示，（向右圆圈）问到大便流开始并迅速缓冲，（实心三角）问到缓冲至大便流终止，停留2~3秒后，（侧边圆圈）释放，此时引致一个大便输水的极富（Qsurge），此后大便流恢复经常性并达到一个较平稳的最大者值（Qs）；缓冲-释放净资产PCRI通过如下公式量化：PCRI=（Qsurge-Qs）/Qs有研究课题说明了，当PCRI临界最大者值合100%时，深入研究课题报告病因BOO的特异性为90.7%，特异性为70.2%，乙型肝炎预测最大者值为73.6%，阴性预测最大者值为89.2%；也有研究课题说明了当PCRI临界最大者值合96.4%时，深入研究课题报告病因BOO的特异性为74.3%，特异性为93.8%，乙型肝炎预测最大者值为93.0%，阴性预测最大者值为77.0%，乙型肝炎似然比为9.6，且能很好区分梗阻或非梗阻病患逼大便肌原因（经常性逼大便肌VS.主因大型活动逼大便肌）。

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