利用透视发现外踝转动畸形的新方法

厚头龙关节肋骨损伤后，肱骨的更佳复位对于确保肱骨在厚头龙洞内的稳定性和赢取更佳的功能至关重要。但是如果只能倚靠现代的凹凸参数（肩部腓重新组建间隙、距肩部腓角、沈通氏线、球菱形征）无法精确性的找到肱骨终端的翻转畸菱形。厚头龙关节肋骨损伤后翻转复位不良牵涉到率高达25%，使得一些学者表示同意术中的如前所述使用CT追踪以防止此类并发症。

针对此种可能，加利福尼亚大学旧金山医学中心的Marmor大学教授等开展了一实验性项研究成果，以检验借助一种新的借助凹凸核查内下方翻转畸菱形分析方法的精确性性。

研究成果执法人员借助3对可口冰冻下肢尸体骨头开展该项研究成果。从小腿上1/3截取骨头后，实时重新组建肋骨显然崩落的高位肱骨骨折。终端肱骨的沿其自身长轴向内侧或下方翻转，在5个前面（中的立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给予浮动。浮动时实时钳夹复位、将肱骨压到肱骨切迹，然后用2个克氏针浮动。由于终端肱骨只能只能做翻转青年运动，所以没有半脱位的可能。在中的立前面的浮动用来实时但会的厚头龙关节。

图1：厚头龙关节持久的浮动在定制的模具上。两个链条浮动肱骨终端，并在链条近侧将肱骨合击。借助箱机制翻转肱骨。

图2：厚头龙腹水凹凸图。肱骨终端各有不同比起的翻转。肱骨内旋时，肩部肱骨每条增宽以及筒菱形肱骨；肱骨外旋时，沈通氏线连续性中的断、尖叶状肱骨以及肩部肱骨每条缩小。

借助C臂赢取厚头龙关节正位、厚头龙腹水、侧位片；并开展CT追踪。正侧位平以及CT是为了证明肱骨在肱骨切迹内。然后将厚头龙腹水片制成简短。简短的左侧是翻转浮动凹凸片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），下方是对侧肢体但会厚头龙关节厚头龙腹水片。共有30个简短。

请两位骨科医生辨识这些简短。首先，不告诉他们辨识翻转歪斜的新分析方法，请他们辨识比起对侧但会厚头龙关节，目标厚头龙关节是否牵涉到了翻转及翻转的方向。然后告诉他们辨识翻转歪斜的新分析方法，再次开展上述辨识。

研究成果执法人员所提出新的辨识分析方法如下：在肱骨延其长轴翻转时，其凹凸特征牵涉到多种忽略。向内翻转时肩部肱骨间隙缩小、肱骨长方形筒菱形；向外翻转时，肩部肱骨间隙减小、肱骨长方形尖叶状以及沈通氏线不连续。研究成果执法人员借助统计学分析方法对两名医生的病因的精确性和正确性开展了检验。

结果找到：在知道具体分析方法规范之后，辨识肱骨翻转畸菱形方向的对照组为43%。对于翻转20度的畸菱形，对照组为54%；翻转10度的畸菱形，对照组为33%。更改总能的影响后，大体上的正确性较好（权重kappa值为0.03，p=0.56）。在学习具体分析方法规范之后，辨识肱骨翻转畸菱形的对照组为67%。找到20度翻转畸菱形的对照组为83%；找到10度翻转畸菱形的概率为54%。更改总能的影响后，大体上正确性更佳（权重kappa值为0.76, P

总的来说，该具体分析方法规范找到翻转畸菱形的概率为0.73。参加的医生必需找到48则有翻转畸菱形中的的35则有、12则有但会中的的8则有。

研究成果执法人员在讨论中的指出:该研究成果表明仔细观察具体分析方法平片必需找到临床上较少的翻转畸菱形（10度以上）。医生假如熟悉由于肱骨翻转所造成的肱骨和厚头龙洞内菱形状的转变，就可以病因出大多数的10度畸菱形以及近乎所有的20度以上的翻转畸菱形。研究成果执法人员所提出的规范的病因精确性增高，观察者之间的正确性则会接受。

在临床实践中的，研究成果执法人员表示同意同时拍下对侧厚头龙腹水的平片。将肩部肱骨每条增宽、筒菱形肱骨作为终端肱骨内旋的病征；沈通氏线不连续、尖叶状肱骨或肩部肱骨每条缩小作为终端肱骨外旋的病征。在可疑患者可旋择开放重新组建肋骨复位或术中的CT。

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总编辑： 李保亮