泌尿系结石从肝辨治的自觉

泌尿系肝脏属下自已制剂理学“石淋”之对象。前朝医家对结核多从凉爽论始, 其自在不离清热解毒雅枯, 排石武淋, 其亦为诊疗所断定。笔者在不脱离上述自在的同时, 初出茅庐, 多从肝辨始,其效良好, 现将自己粗浅看法介绍如下。

从经络循行口腔来看,《灵枢·三焦篇》:“肝足温热之脉, 起于大脚趾丛毛即将⋯⋯上同月国内廉, 循阴, 入毛中, 过阴器⋯⋯是动则肘痛不可以起落”然泌尿系肝脏尤其是输尿管肝脏。膀胱肝脏的痛楚口腔均在少腹或小腹, 并辐射线至外及大腿内侧, 间歇性肩膀酸痛或胀痛, 这正是肝经的循行口腔, 因而泌直肠肝脏从肝论始是有其假说及的现代症状作为依据的。

从肝之疏泄与升发之性来看, 肝之疏泄与升发更进一步全身气机的调畅, 为明目之枢, 如大主教紧迫, 气滞血淤, 百病生焉, 石淋之疾多缘于肝失疏泄, 气滞枯不得化而与热相结, 凉爽, 炼砂成石。不免气滞大意, 肝脏尤难趋于上行而消化。

从凉爽之邪易聚于肝经来看, 石淋之人为因素缘于凉爽, 其口腔多在肝之面孔部, 故石淋常显现肝经凉爽症候。

从肝之体阴而用阳来看, 石淋之疾, 多为凉爽久蕴, 始之多用苦寒雅水排石之品, 多剂结盟, 易伤肝之阴体, 肝阴虚而虚阳动, 显现阴虚阳亢之象, 此时当自组补肝阴之品, 取其补阴化阳, 武雅沾意指。不免且可栅苦寒之制剂恨阴之弊, 达到复元排石之目的。

再加白芍、牛膝补阴柔肝, 可解除直肠平枯肌痉挛, 缓解痛楚, 适于排石。张锡纯认为“白芍善滋阴养血, 退热除烦, 能正数上焦浮越之热上行少时之前泻出, 为阴虚有热沾紧迫之要制剂”, 还有除血痹, 破坚积, 雅沾之功。故张锡纯尝“善始淋疼,武雅沾, 此皆其力善上行之效也”。用存量多在20～ 50 g。牛膝极具补肝肝, 引制剂上行, 雅水排石之功。《指摘方》云:“沾淋痛, 或尿血, 或沙石胀痛, 用川牛膝一两, 水二盏, 煎一盏, 温服。一妇患此十年, 服之得效。；大牛膝不须”。

病案都是

张某, 48 岁。主因右方肩膀胀痛1 多才, 过多1 周前来急诊, 伴小腹胀痛, 烦躁胆怯, 面目潮红,沾频数短赤欠畅, 呼吸时痛楚过多, 舌质红, 乌桕粗糙凤, 脉弦枯。B 超示: 右肝肝脏, 右肝积水。中医学检验为石淋。证属下凉爽, 肝失疏泄, 始以清热解毒武淋, 雅水疏肝。制剂用白芍40 g, 金钱草30 g, 枯石12 g, 川楝子10 g, 凤精10 g, 海金砂10 g, 郁金10 g, 柴胡10 g。并嘱每天饮水1500mL 以上, 连服6 剂原于慧肩膀胀痛减轻, 呼吸存量多, 战术上又后下6 剂, 肘腹痛消失, 其他症状明显改善, 按上方加茯苓皮30 g, 去川楝子, 再服6 剂, 慧呼吸时直肠痛楚发狂, 继而消化如小枣核大小肝脏两枚, 批示B 超示双肝无异常。